INTRANATAL
CARE
A. Konsep Medis Persalinan
1. Review Fisiologi Serviks Uteri
Uterus
terdiri dari fundus, korpus dan serviks. Fundus dan korpus uteri terutama
terdiri dari jaringan sel-sel otot polos. Sebaliknya, serviks uteri terutama
terdiri dari jaringan penghubung kolagen dan hanya 10-15% yang merupakan otot
polos, dan akan mengalami perubahan pada saat dimulainya proses persalinan.
Serviks uteri mempunyai dua fungsi utama dalam kehamilan, yang pertama adalah
mempertahankan keketatannya selama masa kehamilan, sehingga janin dapat
berkembang dengan baik di dalam uterus sampai masa yang tepat untuk proses
persalinan. Fungsi serviks uteri yang kedua adalah untuk mempersiapkan proses
persalinan, dimana serviks uteri akan melunak dan kemudian mulai membuka jalan
lahir.3
2. Pengertian Persalinan
Persalinan
adalah suatu proses fisiologis dimana terjadi pengeluaran hasil konsepsi yaitu
janin yang viable, selaput ketuban, tali pusat dan plasenta dari dalam uterus
melalui vagina ke dunia luar. Persalinan dimulai dengan adanya perubahan
biokimiawi pada jaringan penghubung, penipisan serta pembukaan serviks karena
adanya kontraksi uterus yang berlangsung secara teratur dan adekuat baik
frekuensi, intensitas dan durasinya.3,4,5
Persalinan
dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin melalui vagina dengan
letak belakang kepala atau ubun-ubun kecil, tanpa memakai alat/ atau
pertolongan istimewa, serta tidak melukai ibu maupun bayi (kecuali episiotomi)
dan berlangsung dalam 18 jam atau waktu kurang dari 24 jam, yang terjadi pada
kehamilan cukup bulan (37 – 42 minggu), tanpa komplikasi baik pada ibu maupun
pada janin.
3. Faktor-faktor yang berperan dalam persalinan
a.
Power (kekuatan mendorong janin
keluar)
1) His, gelombang kontraksi ritmis otot
polos dinding uterus yang dimulai dari daerah fundus uteri dimana tuba folofi,
memasuki dinding uterus, awal gelombang tersebut didapat dari “pacemaker” yang
terdapat dinding uterus daerah tersebut.
2) Kontraksi otot-otot dinding perut
3) Kontraksi diafragma pelvis
4) Ketegangan dan kontraksi ligamentum
rotundum
b. Pasenger (janin dan placenta)
c.
Passage (Jalan lahir)
d. Posisi ibu
e.
Psikologi ibu
f.
Penolong
4. Teori Terjadinya Persalinan
Penyebab mulainya persalinan belum
diketahui dengan pasti dan sampai saat ini masih merupakan teori-teori yang
kompleks.6,7,8,9
Beberapa teori yang dikemukakan
adalah:
a.
Penurunan kadar progesteron
Progesteron
menimbulkan relaksasi otot-otot rahim, sebaliknya estrogen meningkatkan
sensitivitas otot rahim. Selama kehamilan terdapat keseimbangan antara kadar
progesteron dan estrogen didalam darah, tetapi pada akhir kehamilan terjadi
penurunan kadar progesteron sehingga timbul kontraksi uterus. Pendapat lain
mengatakan bahwa dengan bertambah tuanya plasenta mengakibatkan terjadinya
penurunan kadar progesteron dan estrogen dalam darah, dimana hal ini
diduga sebagai pencetus proses persalinan.
b. Teori oksitosin
Pada akhir
masa kehamilan terjadi peningkatan jumlah reseptor oksitosin dijaringan desidua
dan miometrium, sehingga merangsang pelepasan prostaglandin yang menyebabkan
timbulnya kontraksi uterus.
c.
Peregangan otot-otot
Diduga
persalinan terjadi apabila uterus telah meregang sampai batas tertentu. Seperti
pada kandung kemih dan lambung, bila terjadi peregangan dinding kandung kemih
dan lambung karena pertambahan volume maka timbul kontraksi untuk mengeluarkan
isinya.
d. Penekanan bagian terbawah janin
Penekanan
oleh bagian terbawah janin pada serviks, segmen bawah rahim, dan pleksus
frankenhauser disekitar serviks dan vagina dapat menimbulkan kontraksi
uterus.
e.
Teori prostaglandin
Peningkatan
kadar prostaglandin yang dihasilkan oleh desidua dalam air ketuban dan darah
ibu hamil sebelum melahirkan atau selama persalinan diduga menjadi salah satu
penyebab dimulainya proses persalinan.
f.
Teori imunologi
Imunitas
merupakan salah satu faktor yang bekerja sinergis dalam fenomena toleransi
maternal terhadap janin.
5. Jenis-Jenis
Persalinan
a.
Persalinan spontan : persalinan yang
berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri, melalui jalan lahir
b. Persalinan buatan : Persalinan yang
dibantu dengan tenaga dari luar, misalnya ekstraksi dengan forceps atau dengan
tindakan operasi secaria.
c. Persalinan anjuran : Persalinan yang
terjadi bila bayi sudah cukup besar untuk hidup diluar, tetapi tidak sedemikian
besarnya sehingga menimbulkan kesulitan dalam persalinan dengan pemberian
pitosin atau prostaglandin.
6.
Tanda-Tanda
Inpartu
a.
Rasa sakit oleh adanya his yang
datang lebih kuat dan teratur.
b. Keluar lendir bercampur darah yang
lebih banyak karena robekan-robekan kecil pada cerviks
c. Kadang-kadang ketuban pecah dengan
sendirinya
d. Pada pemeriksaan dalam, cerviks
mendatar dan pembukaan telah ada
7. Mekanisme Persalinan
Proses penurunan, putaran dan
penyesuaian lain yang terjadi pada proses kelahiran manusia disebut mekanisme
persalinan. Tujuh gerakan cardinal presentasi puncak kepala pada mekanisme
persalinan :
a. Engangement (masuknya kepala janin
kedalam pintu atas panggul). Hal ini terjadi sebelum persalinan aktif dimulai,
karena otot-otot Abdomen masih tegang, sehingga bagian presentasi melewati
panggul).
b. Penurunan (gerakan bagian presentasi
melewati panggul). Penurunan terjadi akibat tiga kekuatan yaitu:
1) Tekanan dari cairan amnion
2) Tekanan langsung kontraksi fundus
pada janin
3) Konraksi diafragma dan otot-otot abdomen
c. Fleksi
Segera setelah kepala yang turun tertahan oleh serviks, dinding panggul atau
dasar panggul, dapat masuk kedalam pintu bawah panggul.
d. Putaran paksi dalam
Di mulai pada bidang setinggi spira iskiadika, tetapi putaran ini belum selesai
sampai bagian presentasi mencapai panggul bagian bawah ketika oksiput berputar
kearah anterior, wajah berputar kearah posterior setiap kali terjadi kontraksi,
kepala janin diarahkan oleh tulang panggul dan otot-otot dasar panggul.
e. Ekstensi
Saat kepala janin mencapai perineum, kepala akan defleksi kearah anterior oleh
perineum. Mula-mula oksiput melewati permukaan bawah simfisis pubis, kemudian
kepala muncul keluar akibat ekstensi. Pertama-tama oksiput, kemudian wajah, dan
akhirnya dagu.
f. Resistensi dan Putaran Paksi Luar
Setelah kepala lahir, bayi berputar hingga mencapai posisi yang sama dengan
saat ia memasuki pintu atas, ketika ia mencapai pintu bawah bahu berputar
kearah garis tengah dan dilahirkan dibawah lengkung pubis (Bahu anterior turun
lebih dahulu), bahu posterior diarahkan kearah perineum sampai ia bebas keluar
dari introitus vagina.
g. Ekspulsi
Setelah bahu keluar, kepala dan bahu diangkat keatas tulang pubis ibu dan badan
bayi dikeluarkan dengan gerakan fleksi lateral kearah simfisis pubis, ketika
seluruh tubuh bayi keluar, persalinan bayi selesai, ini merupakan akhir tahap
kedua persalinan dan waktu saat tubuh bayi keluar seluruhnya, dicatat dalam
catatan medis.
8.
Kontraksi Uterus (HIS)
Kontrakshi Uterus (HIS) adalah
kontraksi uterus karena otot-otot polos rahim bekerja dengan baik dan sempurna
a. Sifat-sifat his pada umumnya:
·
Kontraksi simetris
·
Fundus dominant, kemudian diikuti
·
Relaksasi
·
Pada saat kontraksi otot-otot rahim
menguncup sehingga menjadi tebal dan lebih pendek. Kavum uteri menjadi lebih
kecil mendorong janin dan kantong amnion kearah bawah rahim dan serviks.
·
Pace maker adalah pusat koordinasi
his yang berada di sudut tuba dimana gelombang his berasal. Dari sini gelombang
his bergerak ke dalam dan ke bawah.
·
Fundus dominant adalah kekuatan
paling tinggi dari his yang sempurna berada di fundus uteri.
·
Kekuatan his yang paling lemah
berada pada segmen bawah rahim (SBR).
b. Sifat-sifat lainnya dari his adalah
:
·
Involuntir
·
Intermitten
·
Terasa sakit
·
Terkoordinasi dan simetris
·
kadang-kadang dapat dipengaruhi dari
luar secara fisis, chemis dan psikis.
c. Perubahan-perubahan akibat his:
·
Pada uterus dan serviks : Uterus
teraba keras / padat karena kontraksi. Serviks tidak mempunyai otot-otot yang
banyak, sehingga setiap muncul his maka terjadi pendataran (effacement) dan
pembukaan (dilatasi) dari serviks.
·
Pada ibu : Rasa nyeri karena iskemia
rahim dan kontraksi rahim, terdapat pula kenaikan nadi dan tekanan darah.
·
Pada janin : Pertukaran oksigen pada
sirkulasi utero – plasenter kurang sehingga timbul hipoksia janin. Denyut jantung
janin melembat dan kurang jelas didengar karena adanya iskemia fisiologis.
Kalau betul-betul terjadi hipoksia yang agak lama, misalnya pada kontraksi
tetanik, maka terjadi gawat janin asfiksia dengan denyut jantung janin diatas
160 permenit dan tidak teratur.
d. Pembagian his dan sifat-sifatnya:
1.
His pendahuluan: his tidak kuat
& tidak teratur namun menyebabkan keluarnya bloody show..
2.
His pembukaan (Kala I) : menyebabkan
pembukaan serviks, semakin kuat, teratur dan sakit.
3.
His pengeluaran (Kala II) : Untuk
mengeluarkan janin; sangat kuat, teratur, simetris, terkoordinir dan lama ;
Koordinasi bersama antara kontraksi otot perut, diafragma dan ligament.
4.
His pelepasan uri (Kala III) :
kontraksi sedang untuk melepaskan dan melahirkan plasenta.
5.
His pengiring (Kala IV) : kontraksi
lemah, masih sedikit nyeri (merian), terjadi pengecilan rahim dalam beberapa
jam atau hari.
e. Hal-hal yang harus diperhatikan dari
his adalah:
1.
Frekuensi his : adalah jumlah his
dalam waktu tertentu biasanya permenit atau per 10 menit.
2.
Intensitas his : adalah kekuatan his
(adekuat atau lemah)
3.
Durasi (lama his) : adalah lamanya
setiap his berlangsung dan ditentukan dengan detik, misalnya 50 detik.
4.
Interval his : adalah jarak antara
his satu dengan his berikutnya, misalnya his datang tiap 2 – 3 menit.
5.
Datangnya his : apakah sering,
teratur atau tidak.
9. Pemantauan dan penatalaksanaan ibu selama persalinan
a.
Tanda vital ibu.
Tekanan darah, frekuensi nadi,
frekuensi pernafasan serta suhu ibu dievaluasi setiap 4 jam.7,10
b. Pemeriksaan dalam
Hal-hal
yang diperhatikan pada pemeriksaan dalam adalah sebagai berikut :
1) Serviks
Dilakukan
penilaian terhadap perlunakan, derajat pendataran, lebarnya pembukaan dan arah
serviks yang dikategorikan sebagai berikut: posterior (sakral), posisi tengah
(aksial), dan anterior. Dilakukan penilaian pada bagian terbawah janin untuk
menilai keutuhan selaput ketuban.7,11,12
Mekanisme
membukanya serviks berbeda antara pada primigravida dan multigravida. Pada
primigravida ostium uteri internum akan membuka lebih dahulu, sehingga terjadi
pendataran dan penipisan serviks, kemudian ostium uteri eksternum membuka. Pada
multigravida ostium uteri internum sudah sedikit terbuka, sehingga pembukaan
Ostium uteri internum dan eksternum serta penipisan dan pendataran serviks
terjadi dalam saat yang sama. Dilatasi serviks ditentukan dengan memperkirakan
diameter rata-rata pembukaan serviks. Jari pemeriksa menelusuri tepi serviks
dari satu sisi ke sisi yang berlawanan, dan diameter yang dilintasi
dinyatakan dalam cm. Serviks dikatakan membuka penuh bila diameternya 10 cm.7,11
2) Penurunan bagian terbawah janin
Dilakukan identifikasi
derajat penurunan bagian terbawah janin di jalan lahir. Penurunan bagian
terbawah janin dapat ditentukan dengan menggunakan bidang Hodge, untuk menilai
sampai sejauh mana bagian terendah janin sudah turun di rongga panggul pada
proses persalinan.13,14
a) Bidang Hodge I : Bidang yang
dibentuk pada lingkaran pintu atas panggul dengan bagian atas simfisis dan
promontorium.
b) Bidang Hodge II : Bidang ini sejajar
dengan Hodge I terletak setinggi bagian bawah simfisis.
c) Bidang Hodge III : Bidang ini
sejajar dengan bidang-bidang Hodge I dan II terletak setinggi spina iskiadika
kanan dan kiri.
d) Bidang Hodge IV : Bidang ini sejajar
dengan bidang-bidang Hodge I, II, dan III, terletak setinggi os koksigeus.
3) Adekuasi panggul
Panggul yang adekuat merupakan salah
satu syarat mutlak pada persalinan pervaginam. Adekuasi panggul bisa ditentukan
secara radiologis maupun klinis. Pada pemeriksaan klinis yang dinilai adalah
konjugata diagonalis, linea inominata, spina ischiadika, arkus pubis panggul
dan kecekungan os sakrum dan mobilitas os koksigeus.13
10.
Proses Persalinan
Proses
persalinan terbagi atas 4 kala, yaitu :6,7,13,14
a. Kala I
Kala I dimulai sejak awal proses
persalinan sampai dengan pembukaan serviks lengkap. Selama kala I terjadi
pendataran dan pembukaan serviks uteri. Kala ini merupakan kala persalinan yang
paling lama, dan lamanya kala I tergantung pada beberapa faktor, yaitu:
1) Paritas pasien
2) Frekuensi, intensitas dan lamanya
kontraksi
3) Kemampuan serviks uteri untuk
membuka dan mendatar
4) Presentasi dan posisi janin
Tanda dan
gejala persalinan pada kala I:
·
HIS sudah Adekuat
·
Penipisan dan
pembukaan serviks sekurang–kurangnya 3 cm
·
Keluar
cairan dari vagina dalam bentuk lendir bercampur darah
·
His dianggap akuat apabila His
bersifat teratur, minimal 2x tiap 10 menit dan berlangsung sedikitnya 40 detik,
Uterus mengeras pada waktu kontraksi, sehingga tidak didapatkan cekungan lagi
bila dilakukan penekanan diujung jari, Serviks membuka.
Proses membukanya serviks uteri
dibagi dalam 2 fase:13,14
1) Fase Laten : berlangsung selama 8
jam. Pembukaan terjadi sangat lambat sampai mencapai ukuran diameter 3 cm.
2) Fase aktif: berlangsung mulai
dari pembukaan serviks 4 sampai 10 cm dengan kecepatan pembukaan 1 cm atau
lebih perjam. Fase ini dibagi menjadi 3 fase, sebagai berikut:
ü Fase akselerasi: dalam waktu 2 jam pembukaan 3 cm menjadi
4 cm
ü Fase dilaktasi maksimal: dalam waktu 2 jam pembukaan
berlangsung sangat cepat, dari 4 cm menjadi 9 cm.
ü Fase diselarasi: pembukaan menjadi lambat kembali. Dalam waktu 2
jam pembukaan dari 9 cm menjadi lengkap (10 cm)
Kala I selesai apabila pembukaan
serviks uteri telah lengkap. Pada primigravida Kala I berlangsung kira – kira
13 jam, sedangkan pada multipara kira – kira 7-8 jam.13
b. Kala II
Kala II
dimulai sejak pembukaan serviks lengkap sampai dengan bayi lahir. Lamanya kala
II bervariasi dari beberapa menit sampai 2 jam, tergantung pada beberapa
faktor, yaitu :15
1) Presentasi dan posisi janin
2) Hubungan janin dan panggul
3) Tahanan jaringan lunak panggul
4) Frekuensi, intensitas, lamanya dan
regularitas his dan
5) Efisiensi tenaga meneran
Tanda dan
gejala persalinan pada kala II :
· Ibu ingin meneran
· Perineum menonjol
·
Vulva dan anus membuka
· Meningkatnya pengeluaran darah dan
lendir
· Kepala telah turun didasar panggul
· Pada kala II HIS menjadi lebih kuat
dan lebih cepat, kira-kira 2-3 menit sekali, kepala janin biasanya sudah masuk
diruang panggul, maka pada HIS dirasakan tekanan pada otot-otot dasar panggul,
yang secara reflektoris menimbulkan rasa meneran. Pada primigravida kala
II berlangsung rata-rata 45-60 menit, dan multipara 15-30 menit.
Setelah
pembukaan serviks lengkap dan seiring dengan turunnya bagian terbawah janin,
maka akan timbul keinginan ibu untuk mengedan. Kontraksi uterus dan daya dorong
yang menyertainya dapat berlangsung selama 1,5 menit dan terjadi kembali
setelah suatu fase istirahat miometrium yang lamanya tidak lebih dari 1 menit.
Median durasi Kala II pada primipara adalah 50 menit dan pada multipara adalah
20 menit, tetapi hal ini dapat sangat bervariasi. 7,15,16
c.
Kala III
Kala
III adalah periode sejak lahirnya bayi sampai plasenta lahir. Segera setelah
plasenta lahir merupakan saat paling berbahaya untuk terjadinya perdarahan
pasca persalinan.13,14
Lepasnya
plasenta dari insersinya :
1. Secara Schultze
:
Pelepasan mulai
dari pertengahan sehingga plasenta lahir diiukti oleh pengeluaran darah
2. Secara Duncan :
epasan placenta
dari daerah tepi sehingga terjadi perdarahan dan diikuti oleh pelepasan
placentanya.
Bentuk
uterus dan TFU :
· Setelah bayi dilahirkan dan sebelum
miometrium menyesuaikan dengan perubahan ukuran rongga uterus, uterus berada
dalam bentuk diskoid dan TFU berada dibawah umbilikus.
· Setalah uterus berkontraksi dan
plasenta didorong kebawah, bentuk uterus menjadi globular dan TFU menjadi
diatas pusat (sering kali mengarah kesisi kanan). Biasanya plasenta lepas dalam
15 – 30 menit, dapat ditunggu sampai 1 jam.
· Tali pusat memanjang
· Semburan darah yamg tiba-tiba yang
diikuti dengan memanjangnya tali pusat keluar vagina menandakan kelepasan
plasenta dari dinding uterus.
· Semburan darah tiba-tiba
· Darah yang terkumpul dibelakang
plasenta akan membantu mendorong plasenta keluar bersama bantuan dari
gravitasi. Semburan darah yang tiba-tiba menandakan bahwa kantung yang terjadi
retroplasenta telah robek ketika plasenta memisah.
Untuk
membuktikan placenta telah lepas
1)
Perasat Kustner
·
Tali pusat di kencangkan
·
Tangan
ditekankan di atas simphisis, bila tali pusat masuk kembali berarti placenta
belum lepas.
2)
Perasat
klien
§ disuruh
mengedan sehingga tali pusat ikut serta turun atau memanjang, bila mengedan di
hentikan dapat terjadi :
§ Tali pusat
tertarik kembali, berarti placenta belum lepas
§ Tali pusat
tetap ditempat berarti placenta telah lepas.
3)
Perasat
strastman
·
Tali pusat
dikencangkan dan rahim diketok bila getarannya sampai pada tali pusat berarti
placenta belum terlepas.
4) Perasat
Manuaba
·
Tangan kiri
memegang uterus pada segmen bawah rahim, sedangkan tangan kanan memegang dan
mengecangkan tali pusat, kedua tangan ditarik berlawanan, sehingga dapat
terjadi :
·
Tarikan terasa
berat dan talipusat tidak memanjang berrarti placenta belum lepas
·
Tarikan terasa
ringan (mudah) dan tali pusat memanjang berarti placenta telah lepas.
Pemeriksaan
Placenta dan selaputnya
·
Kotiledon
berjumlah 20 buah
·
Permukaan
placenta janin
·
Kemungkinan
terdapat placenta suksenturiata
Plasenta dan
air ketuban
· Plasenta
berbentuk bundar dengan ukuran 15 cm x 20 cm dengan tebal 2,5 sampai 3 cm.
Berat plasenta 500 gram.
· Plasenta
terbentuk pada minggu ke 16 dimana desidua parietalis dan desidua kapsularis
telah menjadi satu.
· Implantasi
plasenta terjadi pada fundus uteri depan atau belakang.
Fungsi plasenta
Fungsi plasenta dapat dijabarkan sebagai berikut ;
·
Sebagai
alat nutrisi untuk mendapatkan bahan makanan yang diperlikan untuk pertumbuhan
dan perkembangan janin.
·
Sebagai alat
pembuangan sisa metabolisme
·
Sebagai alat
pernapasan dimana janin mengambil 02 dan mebuang CO2.
·
Menghasilkan
hormon pertumbuhan dan persiapan pemberian asi
·
Sebagai
alat penyalur antibodi kejanin
·
Sebagai barier
atau filter
·
Fungsinya belum
diketahui.
Air ketuban
Likuor amnii (air ketuban) jumlahnya antara 1000ml sampai
1500ml pada kehamilan aterm. Likuor amnii terdiri dari 2,3 % bahan organik
(protein, vernik kaseosa, rambut lanugo, zat lemak, lesitin, dan spingimielin)
dan 97 % sampai 98 % bahan anorganik ( air, garam yang larut dalam air ).
Fungsi air ketuban :
a.
Saat
hamil berlangsung
· Memberikan
kesempatan berkembangnya janin dengan bebas kesegala arah.
· Menyebarkan
tekanan bila terjadi trauma langsung
· Sebagai
penyangga terhadap panas dan dingin
· Menghindari
trauma langsung terhadap janin.
b.
Saat inpartu
· Menyebarkan
kekuatan his sehingga serviks dapat membuka.
·
Membersihkan
jalan lahir karena mempunyai kemampuan sebagai desinfektan Sebagai pelicin saat
persalinan.
d. Kala IV
Kala IV
dimulai sejak plasenta lahir lengkap, dan lamanya sekitar 1 jam. Hal ini
dimaksudkan agar penolong persalinan masih mendampingi wanita setelah bersalin.
Hal ini bertujuan untuk mengurangi komplikasi perdarahan pasca
persalinan.7,15 sebaiknya dilakukan pemeriksaan terhadap plasenta,
selaput ketuban, dan tali pusat, meliputi kelengkapan plasenta dan
kelainan-kelainan yang ada. Perdarahan pasca persalinan akibat atonia uterus
paling mungkin terjadi pada saat ini, meskipun telah diberikan oksitosin,
sehingga perlu dilakukan pemeriksaan kontraksi uterus pada kala IV. American Academy of Pediatricians dan
American College of Obstetricians and Gynaecologist merekomendasikan untuk
dilakukan pemeriksaan tekanan darah dan denyut nadi segera setelah melahirkan
dan setiap 15 menit selama 1 jam pertama setelah melahirkan.7,14 Hal
lain yang perlu diwaspadai adalah perdarahan akibat robekan pada
serviks dan perineum. Rata-rata jumlah perdarahan normal adalah 100-300 cc, bila
perdarahan diatas 500 cc maka dianggap patologi.
11. Posisi
Persalian
a. Posisi Jongkok atau Berdiri
Keuntungan :
· Membantu menurunkan kepala bayi
· Memperbesar ukuran panggul
· Menambah 28% ruang autletnya
· Memperbesar dorongan untuk meneran (
Dapat memberi kontrubusi pada laserasi )
b. Berbaring Miring Kiri
Keuntungan :
· Memberi rasa santai bagi Ibu yang
letih
· Memberi oksigen yang baik bagi bayi
· Membantu mencegah terjadi laserasi
c. Posisi merangkak
Keuntungan :
· Baik untuk persalianan dengan
punggung yang sakit.
· Membantu bayi melakukan rotasi
· Peregangan minimal pada perineum.
d. Duduk atau setengah duduk
Keuntungan
:
· Lebih mudah bagi penolong untuk
membimbing kelahiran kepala bayi dan mengamati/ mensipport perineum.
12. Konsep
Partograf
Hubungan
pembukaan serviks, penurunan kepala janin (bagian terendah) berkaitan dengan
waktu persalinan untuk pertama kali dikemukakan oleh Friedman : bahwa gambaran
hubungan pembukaan serviks dan waktu persalinan berbentuk huruf ”S” yang
kemudian dikenal dengan kurva friedmen.
Hedricks dkk,
dalam penelitiannya melihat bahwa terdapat perbedaan kurva friedmen diantara
primigravida dan MultiGravida, pada fase aktif maupun fase laten. Oleh karena
itu badan pekerja WHO (informed working group WHO) mencetuskan gagasan
modifikasi kurva Friedmen menjadi PARTOGRAF
WHO
Partograf WHO menetapkan dasar sebagai berikut :
a. Fase aktif
mulai pembukaan 3 cm
b. Fase laten
lamanya 8 jam
c. Pada fase aktif
pembukaan untuk primi dan multigravida sama tidak boleh kurang dari 1 cm/jam
d. Pemeriksaan
dalam hanya dilakukan dengan interval waktu 4 jam
e. Keterlambatan
persalinan selama 4 jam, memerlukan intervensi medis, dengan mempertimbangkan
indikasi dan keadaan umum ibu maupun janin.
Komponen dalam Partograf WHO
Dalam setiap
partograf WHO harus tercantum tiga komponen pokok, yaitu :
1. Rekaman kemajuan persalinan
a. Pembukaan
serviks
Dasar ketetapan
partograf WHO fase aktif mulai pembukaan 3 cm dan perhitungan setiap jam
pembukaan minimal 1 cm maka pembukaan lengkap tercapai dalam waktu 7 jam. Perhitungan
fase laten selama 8 jam dan ditetapkan pembukaan sebesar 3 cm, maka dari kedua
titik tersebut akan dapat dibuat garis yang mencerminkan kurva partograf WHO
yang normal. Garis ini dikenal sebagai garis
waspada. Keterlambatan persalinan masih di adaptasi selama 4 jam dan
selebihnya harus diambil tindakan definitif. Garis sejajar dengan garis waspada
yang dibuat dengan memperhitungkan kelambatan persalinan selama 4 jam disebut garis tindakan.
b.
Penurunan
kepala
Sebelum inpartu
kepala dianggap berada satu telapak tangan (lima jari ) diatas simpisis. Pada
primigravida dimana kepala janin telah masuk PAP minggu 36 berarti
kemungkinan tidak berhadapan dengan kesempitan panggul. Dengan memperhitungkan
kepala lima jari diatas simpisis, dam selanjutnya his akan menyababkan
panurunan kepala dengan perhitungan sebagai berikut:
c.
Kekuatan His
Kekuatan His diperhitungkan dalam 10 menit :
·
2 sampai 3
kali, durasi kurang dari 20 detik
·
4 kali, durasi
20 sampai 40 detik
·
5 kali, durasi
labih dari 40 detik.
2. Rekaman keadaan janin
a.
Denyut jantung
janin
·
Denyut jantunh
jannin normal 120 sampai 160 per menit
·
>
160/menit-takikardi permulaan afiksia
·
<
120/menit-bradikardi,asfiksia lebih lanjut
·
< 100/menit-
asfiksia intrauterin berat.
b.
Air ketuban
air ketuban dapat memberikan petunjuk keadaan janin dalam
rahim berkaitan dengan asfiksia intrauterin. Air ketuban yang perlu mendapakan
perhatian adalah :
·
Jumlahnya
·
Warnanya : jernih(C-clear)
campur mekonium (M-meconeum) kurang (A-absent)
c.
Moulage tulang kepala
Moulage
tulang kepala memberikan petunjuk tentang penggul, yang ditetapkan dengan
kriteria sebagai berikut :
0
= sutura masih teraba
+ =
tulang kepala menempel
++
= tulang kepala saling menindih
+++ = tulang
kepala tumpang tindih berat
3.
Keadaan ibu
Keadaan ibu
yang patut direkam dan diperhitungkan dalam pertolongan persalinan adalah :
a.
Keadaan umum : TD, N, R, S
b.
Keseimbangan cairan : bila mendapat
infuse dan ciaran induksi
c.
Priduksi urin : jumlahnya
diperhitungkan dengan jumlah yang masuk, protenuria, keton bodi.
Keuntungan dan kerugian pelaksanaan
partograf
1.
Keuntungan partograf
·
Tersedia cukup waktu untuk melakukan
rujukan ( sekitar 4 jam ) setelah perjalanan persalinan melewati garis waspada.
·
Dipusat peleyanan kesehatan cukup
waktu untuk mengambil tindakan sehingga tercapai well born baby dan well health
mather
·
Terbatasnya melakukan pemeriksaan
dalam dapat mengurangi infeksi intrauterine.
2.
Kerugian partograf
Kemungkinan terlalu cepat melakukan
rujukan, yang sebenarnya dapat diselesaikan di puskesmas setempat.
B. Konsep Keperawatan
1. Kala I
a. Pengkajian Kala I
1) Integritas Ego
:
a) Dapat senang
atau cemas
b) Nyeri/Ketidak nyamanan
c) Kontraksi
reguler, peningkatan frekuensi, durasi dan keparahan.
2) Keamanan
Irama jantung janin paling baik terdengar pada
umbilicus (tergantung posisi janin)
3) Seksualitas
Adanya
dilatasi serviks, rabas vagina, mungkin lender merah muda, kecoklatan, atau
terdiri dari plak lendir
4) Prioritas keperawatan
a) Meningkatkan emosi dan fisik
klien/pasangan terhadap persalinan.
b) Meningkatkan
kemajuan persalinan
c) Mendukung
kemampuan koping klien/pasangan
d) Mencegah
komplikasi maternal/bayi.
5) Secara Khusus:
a)
Memeriksa
tanda-tanda vital.
b) Mengkaji
kontraksi tekanan uterus dilatasi cerviks dan penurunan karakteristik yang
mengambarkan kontraksi uterus:
ü Frekwensi
ü Interval
ü Intensitas
ü Durasi
ü Tonus
istirahat
c) Penipisan cerviks, evasemen
mendahului dilatasi cerviks pada kehamilan pertama dan seorang diikuti
pembukaan dalam kehamilan berikutnya
d) Pembukaan cerviks adalah sebagian
besar tanda-tanda yang menentukan bahwa kekuatan kontraksi uterus yang efektif
dan kemajuan persalinan
ü Palpasi abdomen (Leopold)
untuk memberikan informasi jumlah fetus,letrak janin,penurunan janin.
ü Pemeriksaan Vagina: membran,
cerviks, foetus, station.
ü Tes diagnostik dan laboratorium
ü Spesimen urin dan tes darah.
ü Ruptur membran.
ü Cairan amnion : Warna ,karakter dan jumlah
b. DIAGNOSA
KEPERAWATAN
Fase Laten
1. Nyeri b/d intensitas kontraksi.
Tujuan : Klien mampu beradaptasi
dengan nyeri.
Intervensi
|
Rasional
|
1. Menggunakan teknik pernapas- an
2. Melakukan masage atau gosokan pada
pinggang (teori gate kontrol terhadap
nyeri)
3. Menganjurkan untuk memberikan air
hangat untuk mengomprtes pinggang bawah.
4. Memberikan HE pada klien bahwa
respon nyeri ini sudah indikasi positif dan memang harus ada untuk mengakhiri
kala I dan mendekati kala
transisi
|
1. Tehnik pernapasan dapat
meningkatkan relaksasi otot – otot abdomen dengan demikian menambah ukuran
kapasitas abdomen sehingga mengurangi gesekan (priksi) antara uterus dan
dinding abdomen.
2. Merupakan suatu tehnik untuk
mengkanter dan digunakan untuk mengalihkan perhatian ibu dari nyeri
3. Membantu relaksasi, meningkatkan
kenyamanan .
4.
Informasi
yang cukup dapat mengurangi kecemasan dan merupakan salah satu aspek sayang
ibu
|
2. Takut b/d persalinan dan menjelang kelahiran
Tujuan : Klien akan menunjukan rasa takut teratasi.
Intervensi
|
Rasional
|
1. Perkenalkan
diri pada klien dan berikan support
2.
Komunikasikan
peran seperti support perawatan dan pengetahuan perawat secara verbal dan non
verbal
3. Orientasikan
klien ke lingkungan(tempat persalinan)
|
1.
Memperkenalkan
diri merupakan salah satu pendekatan kepada klien dan support yang
diberikan dapat menambah semangat hidup klien dalam menanti kelahiran .
2.
Ibu akan
lebih mengerti dan memahami tentang persalinan, peran
perawat sehingga akan mengurangi rasa takut dan klien akan tenang
3.
Orientasi
terhadap lingkungan membuat klien lebih mengetahui dan dapat beradaptasi
dengan lingkungan tempat persalinan sehiungga akan mengurangi rasa takut
|
Fase Aktif
1. Defisit volume
cairan b/d intake cairan yang tidak adekuat
Tujuan : Klien akan menunjukkan defisit voleme cairan
adekuat
Intervensi
|
Rasional
|
1. Pertahankan kalori dan elekrolit
2. Anjurkan minum air putih selama
proses persalinan jika tidak ada mual dan muntah
3. Berikan cairan IV secara rutin
(dextrosa 5 % dan RL)
|
1. Kalori dibutuhkan sebagai sumber
energi selama proses persalinanuntuk mencegah dehidrasi
2. Cairan lebih cepat diabsorbsi
melalui lambung dibandingkan dengan makanan padat dan untuk mencegah
dehidrasi
3. Memenuhi kebutuhan tubuh akan
cairan dan elekrolit
|
2. Gangguan eliminasi BAK
Tujuan : Klien
menunjukkan pola eliminasi BAK kembali normal
Intervensi
|
Rasional
|
1. Catat tentang jumlah dan waktu
berkemih
2. Kosongkan kandung kemih setiap 2
jam
3. Kolaborasi pemasangan kateter
|
1. Frekuensi lebih sering selama
proses persalinan
2. Kandung kemih yang penuh
menimbulkan ketidaknyamanan dan turunnya bayi ke pelvis.
3. Membantu dalam mengosongkan
kandung kemih sehingga penurunan kepala bayi ke pelvis tidak terhambat
|
3.
Cemas b/d ketidaktahuan tentang situasi persalinan, nyeri pada
persalinan
Tujuan : Klien akan mengungkapkan cemas teratasi
Intervensi
|
Rasional
|
1. Jelaskan prosedur sebelum memulai
melakukan tindakan
2. Beri gambaran yang jelas tentang
proses persalinan
|
1.
Mengingatkan
pasien untuk mengendalikan dan mempersiapkan mentalnya, hal ini akan
mengurangi kecemasan yang dialami
2.
Gambaran yang
jelas tentang persalinan, ibu akan lebih memahami dan mengerti tentang proses
persalinan sehingga akan mengurangi perasaan takut dan pasien akan tenang
|
4. Koping tidak efektif b/d kelemahan dan
ketidaknyamanan dari persalinan
Tujuan : Klien
menunjukkan koping efektif
Intervensi
|
Rasional
|
1. Catat secara berkala tentang
perubahan tingkah laku ibu sehingga memudahkan dalam pemberian tindakan.
2. Anjurkan kepada ibu untuk
konsentrasi dalam mengontrol dengan berkomunikasi
3. Menyarankan pada suami untuk
meberi semangat atau dukungan moril
|
1. Catat secara berkala dapat
mengetahui perubahan tingkah laku ibu sehingga memudahkan dalam pemberian
intervensi
2. Konsentrasi dan komunikasi yang
baik akan membantu dalam intervensi yang akan dilakukan
3. Ibu membutuhkan seseorang untuk
memunta bantuan dan dorongan. Suami adalah salah seorang yang sangat penting
|
5.
Gangguan persepsi sensori
Tujuan : Klien dapat beradaptasi dengan lingkungannya
Intervensi
|
Rasional
|
1. Lakukan pendekatan pada klien
2. Bantu klien dakam pengenalan
lingkungan
3. Jelaskan
semua prosedur proses persalinan
|
1.
Pendekatan
dilakukan agar klien dapat berkomunikasi dan merupakan langkah awal untuk
mengenal dan membimbing klien
2.
Klien dapat
beradaptasi terhadap lingkungan dan mengetahui seluk beluk ruangan tempat
persalinan
3. Klien dapat mengerti dan memahami
tentang proses persalinan
|
6.
Defisit perawatan diri b/d gangguan energi dan nyeri dalam
perslainan
Tujuan : Klien mampu merawat diri setelah proses persalinan
Intervensi
|
Rasional
|
1. Lakukan teknik effluerage
2.
Anjurkan
ambulasi dan posisi yang nyaman
3. Anjurkan klien untuk beristirahat
4.
Anjurkan
suami untuk memberikan bantuan dalam hal perawatan diri
5.
Berikan
support dalam melakukan perawatan diri
|
1. Meningkatkan relaksasi dan
kenyamanan
2. Ambulasi dan posisi yang nyaman
merupakan salah satu cara dalam melakukan rawat diri pada ibu untuk mencegah
kekakuan
3. Istirahat merupakan hal yang
penting bagi ibu hamil dalam mengatasi kelelahan sehingga ibu tetap segar dan
kuat
4. Suami adalah orang yang terdekat,
diharapkakan mampu dalam membantu merawat istrinya
5. Support yang diberikan akan
menambah semangat ibu dalam melakukan dan meningkatkan perawatan terhadap
dirinya
|
2. Kala
II
a. Pengkajian
Kala II
1) Tanda yang menyertai kala II
2) Keringat terlihat tiba-tiba diatas
bibir, adanya mual, bertambahnya perdarahan, gerakan ekstremitas, pembukaan
serviks, his lebih kuat dan sering, ibu merasakan tekanan pada rektum, merasa
ingin BAB, ketuban +/-, perineum menonjol, anus dan vulva membuka, gelisah
mengatakan saya ingin BAB usaha keras tanpa disadari, pada waktu his kepala
janin tampak di vulva
3) Melakukan monitoring terhadap :
4) His (frekuensi, kekuatan, jarak,
intensitas), keadaan janin (penurunan janin melalui vagina), kandung kemih
penuh/tidak, nadi dan tekanan darah.
5) Durasi kala II
→ kemajuan pada kala II :
6) Primigravida
berlangsung 45– 60 menit, multipara berlangsung 15 – 30 menit
b. Diagnosa
Keperawatan
1. Gangguan rasa nyaman nyeri b/d mengedan dan meregangnya
perineum
Tujuan : Ibu dapat mengontrol rasa nyeri yang dialaminya
dan meningkatkan rasa nyaman
Intervensi
|
Rasional
|
1. Anjurkan sebaiknya posisi miring
kliri
2. Pertahankan kiandung kemih tetap
dalam keadaan kosong
3. Pertahankan
alat tenun dalam keadaan bersih, rapi dan kering
4. Anjurkan ibu
untuk kumur-kumur atau basahi bibir dengan lemon gliserin
5. Jelaskan pada
ibu bahwa relaksasi selama kontraksi sangat penting
6. Anjurkan
teknik nafas dalam dan ekspirasi melaui hidung
7. Lakukan masase (eufflerage/deep
back massage/firm counter pressure/abdominal lifting)
8. Pertahankan rasa nyaman dengan
pengaturan bantal un tuk menyokonh tubuh
|
1.
Menghidari
penekanan pada vena cava, sehingga meningkatkan sirkulasi ke ibu maupun janin
2.
Kandung kemih
yang kosong akan memperlancar penurunan bagian terendah janin dan mengurangi
tekanan sehingga sirkulasi lancar
3. Meningkatkan rasa nyaman ibu
4. Ibu merasa segar dan nyaman
5. Ibu mengerti dan kooperatif
6.
Nafas
dalam untuk mengisi paru-paru
7.
Impuls
rasa sakit diblok dengan memberikan rangsangan pada syaraf berdiameter besar
sehungga gate kontrol tertutup dan rangsangan sakit tidak diteruskan
kekorteks cerebral
8.
Memberikan
posisi yang nyaman pada ibu dan mengurangi tekanan pada daerah punggung yang
dapat menghambat sirkulasi kejaringan
|
2. Gangguan konsep diri b/d hilangnya kontrol tubuh BAB
Tujuan :
· Persepsi ibu terhadap pengalamannya
melahirkan akan bersifat positif
· Ibu akan berhenti terhadap
kemungkinan bab selama melahirkan
· Ibu menerima pergerakan bowel pada
saat melahirkan sebagai suatu yang normal
Intervensi
|
Rasional
|
1. Memberitahukan pada ibu, bahwa
bukan merupakan suatu hal yang biasa bagi ibu untuk memiliki pergerakan bowel
selama melahirkan
2. Bila tinja keluar, bersihkan
secepatnya dan menyumbat bila mungkin, sementara ubu memberikan timbal balik
yang positif dalam usaha mengedan
|
1.
Motilitas
gastro intestinal menurun dalam persalinan dan usaha yang ekspulsif,.
Diiringi penurunan bagian terendah janin menyebabkan pengeluaran tinja
2.
Jika perawat
tidak beraksi secara negatif, atensi ibu akan teralihkan dari pergerakan
bowelnya ke usaha mengedan
|
3. Resiko tinggi cedera pada ibu dabn janian b/d penggunaan
secara tetap manuver palpasi, posisi kaki tidak tepat, tindakan yang salah dari
penolong
Tujuan : Tidak terjadi cedera padsa ibu maupun janin
Intervensi
|
Rasional
|
1. Bantu ibu bentuk posisi yang
nyaman yaitu posisi setengah duduk dengan bahu dan pungung yang ditopang oleh
seorang anggota keluarga.
2. Periksa denyut nadi setiap 15
menit dan ukur tekanan darah
3. Periksa DJJ antara tiap-tiap kontraksi
4. Yakinkan ibu dengan kata-kata
langsung dan dengan cara yang menyenangkan dan rileks
5. Bila perinium menonjol, anus
membuka kepal anak mterlihat didepoan vulva sat kontraksi dan tidak masuk
maka penolong akan mulai memimpin persalinan
6. Penolong cuci tangan dan
menggunakan sarung tangan steril
7. Jika ada dorongan untuk
mengedan bantulah persalinan dengan:
· Melahirkan kepala
·
Periksa
lilitan tali pusat pada leher
· Melahirkan bahu depan dan belakang
· Melahirkan badan bayi
· Menjepit tali pusat dengan 2
klem dan gunting diantara kedua klem tersebut
· Menaikan bayi lebih tinggi dari
perut ibu dan menaruh diatas perut ibu
· Melakukan palpasi abdomen
untuk mengetahui kemungkinan adanya janin yang lain
· Injeksi oksitoksin
|
1.
Memperlancar
aliran darah dari ibu ke janin dan memudahkan penolong untuk membantu
melahirkan.
2. Untuk mengetahui keadaan umum ibu
3. Meningkatkan identifikasi awal
bahaya pada fetal
4. Ibu tenang dan tetap koopretif
5. Merupakan tanda-tanda yang tepat
untuk memimpin dan menolong persalinan
6.
Mencegah
kontaminasi dan transmisi dari mikroorganisme
|
3. Kala
III
a. Pengkajian
Kala III
Pelepasan
plasenta ditandai oleh tanda-tanda berikut:
1) Adanya kontraksi yang kuat
2) Perubahan pada bentuk uterus dari
bentuk lonjong ke bentuk bulat pipih sehingga plasenta bergerak kebagian
bawah
3) Keluarnya darah hitam dari
intrauterus
4) Terjadinya perpanjangan tali pusat
sebagai akibat plasenta akan keluar.
5) Penuhnya vagina
(plasenta diketahui pada pemeriksaan vagina atau rektal , atau membran
fetus terlihat pada introitus vagina)
6) Status Fisik mental
7) Perubahan secara psikologi setelah
melahirkan akan dijumpai, curah jantung meningkat dengan cepat pada saat
sirkulasi maternal ke plasenta berhenti, didapatkan melalui pemeriksaan:
8) Suhu, nadi, dan pernafasan
9) Pemeriksaan
terhadap perdarahan : warna darah dan jumlah darah
10) Tanda-tanda masalah potensial
11) Saat praktisi keperawatan
primer mengeluarkan plasenta perawat mengobservasi tanda-tanda dari ibu,
perubahan tingkat kesadaran atau perubahan pernafasan
b. Diagnosa
Perawatan
1. Koping individu tidak efektif
b./d. selesainya proses persalinan yang berbahaya bagi neonatus dan
kurang pengalaman merasakan tahap ketiga persalinan
Tujuan
: Pasien berpartisipasi secara aktif dalam pengeluaran plasenta
Intervensi
|
Rasional
|
1.
Jelaskan pada
ibu dan suaminya apa yang dioharapkan dalam tahap ke 3 dari persalinan
2. Pertahankan posisi ibu
3. Tanyakan pada ibu jika ia
ingin mengeluarkan plasenta dengan cara khusus
|
1. Untuk mendapatkan kerja sama
2. Untuk memudahkan lahirnya plasenta
3. Mengikuti kebiasan budaya tertentu
|
2. Kelelahan b/d pengeluaran energi selama persalinan dan
kelahiran
Tujuan : Energi ibu pulih kembali
Intervensi
|
Rasional
|
1. Ajarkan ibu dan suaminya tentang
perlunya istirahat dan tentukan waktu-waktu tertentu untuk istirahat
dan tidur
2. Observasi tingkat kelelahan ibu
dan jumlah istirahat yang seharusnya
|
1. Untuk memastikan bahwa ibu
dapat memulihkan energi yang hilang dalam persiapan untuk merawat bayi baru
lahir
2. Untuk memastikan pemulihan energi
|
3. Resiko defisit velume cairan b/d
penurunan intake cairan yang hilang salam proses persalinan
Tujuan
: Keseimbangan cairan diperetahankan dan tidak ada tanda-tanda dehidrasi
Intervensi
|
Rasional
|
1. Monitor kehilangan cairan(darah
urine, pernapasan ) dan tanda-tanda vital, inspeksi turgor kulit dan membran
mukosa terhadap kekeringan
2. Berikan cairan secara
oral/parenteral sesuai anjuran dokter
3.
Monitor keras
lembutnya uterus setelah lepasnya plasenta
4.
Berikan
obat-obatan sesuai anjuran dokter
|
1. Untuk menilai status hidrasi.
2. Untuk mempertahankan hidrasi
3. Untuk memastikan kontraksi
uterus yang adekuat dan mencegah kehilangan darah lebih lanjut
4. Untuk membantu kontraksi uterus
|
4.
KALA IV
a. Pemeriksaan
pada kala IV
1) Tanda tanda
vital
Vital sign dapat memberikan data dasar untuk diagnosa
potensial, komplikasi seperti perdarahan dan hipertermia. Pada kala IV
observasi vital sign sangat penting untuk mengetahui perubahan setelah
melahirkan seperti: pulse biasanya stabil sebelum bersalin selama 1 jam
pertama dan mengalami perubahan setelah terjadi persalinan yaitu dari
cardiovaskuler.
2) Pemeriksaan
fundus dan tingginya,selama waktu itu pengosongan kandung kemih mempermudah
pengkajian dan hasilnya lebih tepat.
3)
Kandung kemih
Dengan observasi dan palpasi kandung kemih. Jika kandung
kemih menengang akan mencapai ketinggian suprapubik dan redup pada
perkusi. Kateterisasi mungkin diperlukan mencegah peregangan kandung kemih dan
retensi kandung kencing jika klien tidak bisa kencing.
4)
Lochia
Jumlah dan jenis lochea dikaji melalui observasi perineum
ibu dan kain dibawah bokong ibu. Jumlah dan ukuran gumpalan darah jika
dilihat dicatat hasil dan bekuannya.
5)
Perineum
Perawat menanyakan kepada ibu atau menganjurkan untuk
mengiring dan melenturkan kembali otot otot panggul atas dan dengan
perlahan-lahan mengangkat bokong untuk melihat perineum.
6)
Temperatur
Temperatur ibu diukur saat satu jam pertama dan sesuaikan
dengan keadaan temperatur ruangan. Temperatur biasanya dalam batas normal
selama rentang waktu satu jam pertama, kenaikan pada periode ini mungkin
berhubungan dengan dehidrasi atau kelelahan.
7)
Kenyamanan
Kenyamannan ibu dikaji dan jenis analgetik yang
didapatkan selama persalinan akan berpengaruh terhadap persepsi ketidak nyamanannya
Tanda-tanda
potensial masalah : Karena pendarahan dapat menyebabkan potensial masalah
komplikasi,perawat harus waspada adanya potensial komplikasi
b. Diagnosa
Keperawatan
1. Resiko kekurangan volume cairan
(perdarahan) b/d Atonia uterus setelah melahirkan
Tujuan : Perdarahan tidak terjadi sampai klien pulang
INTERVENSI
|
RASIONAL
|
1.
Monitor VS,
warna kulit, dan tonus uterus
2.
Kaji posisi
uterus dan lokhia yang keluar, masagge fundus uterus
3. Kaji distensi kandung kemih
|
1. Penting untuk mengidentifikasi
perubahan dalam vital sign dan tonus uterus segera untuk menghentikan
perdarahan post partum
2. Jika fundus tidak dirasakan pada
pertengahan setinggi umblikus, ini menunjukkan distensi blas. Masase fundus
uterus merangsang otot-otot uterus untuk berkontraksi
3. Distensi blas dapat mendorong uterus
ke luar dari tempatnya dan menambah atonia uterus
|
2. Nyeri b/d terputusnya kontuinitas jaringan akibat proses
persalihnan
Tujuan : Setelah kita memberikan intervensi sebelum
pulang, nyeri berkurang sampai hilang
INTERVENSI
|
RASIONAL
|
1. Anjurkan untuk merubah posisi
selang seling dan menghindari duduk untuk beberapa waktu
2.
Berikan
bantal untuk alas ketika duduk dikursi
3. Pemberian analgetik sesuai program
dokter
4. Beri
penjelasan mengenai rasionalisasi dari nyeri dan masage uterus dengan halus
|
1.
Tekanan
dari tempat satu posisi dapat menyebabkan bertambahnya nyeri
2. Untuk meningkatkan kenyamanan
3. Analgetik bekerja pada bagian atas
otak untuk mengurangi rasa nyeri
4.
Penggunaan
bantuan topikal meningkatkan kenyamanan di daerah perianal
|
3.
Tidak
efektifnya menyusui b/d kurangnya pengalaman
Tujuan
: Setelah kita memberikan intervensi klien dapat mengerti dan bisa
melaksanakan sesuai dengan cara-cara
menyusui yang baik
INTERVENSI
|
RASIONAL
|
1.
Kaji tingkat
pengetahuan ibu mengenai cara menyusi yang baik
2.
Kaji
konsistensi payudara dan lakukan massage
3.
Anjurkan ibu
untuk menyusuai bayinya sesering mungkin
4. Berikan HE pada ibu tentang
pentingnya perawatan payudara
|
1. Untuk mengetahui sejauh mana
pengetahuan ibu dalam menyusui bayinya sehingga kita dapat
membantu tentang bagaimana teknik menyusui yang baik
2.
Apakah
terjadi bendungan pada payudara dan untuk merangsang pembentukan ASI,
sehingga mengatasi bendungan
3.
Isapan bayi
merangsang oksitosin sehingga merangsang refleks let down yang menyebabkan
ejeksi asi ke sinus laktiferus kemudian duktus yang ada pada putting/
areola
4. Untuk memotivasi ibu dalam
melakukan perawatan payudara secara dini
|
DAFTAR PUSTAKA
- Rosen P, Supporting women in labor, 2004 available at: www.medscape.com
- Driscoll K, Active management of labour, BMJ 1994;309:1015 available at www.bmj.com
- Rai J, Cervical ripening. Washington 2007. Available at www.emedicine.com
- Cheng Y.W. Normal labor and delivery. San Francisco 2006. Available at www.emedicine.com
- Saifuddin AB, Adriansz G, Wiknjosastro GH, Waspodo D. Buku Acuan Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiharjo, Jakarta, 2000: 3-5,145-150.
- Wiknjosastro H. Fisiologi Dan Mekanisme Persalinan Normal. Edisi Ketiga.Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiharjo. Jakarta, 1999 : 180-191.
- Cunningham FG, McDonald DC, Gant NF. Williams Obstetric, 21thed. Texas.McGraw – Hill Medical Publishing Division. 2001 : 309 – 30.
- Lewis A. Why isn`t the Foetus rejected ? A Study of the Changes That Occurin The Mammalian Immune system to allow for a Succesful Pregnancy. January 2006. Available at www standupgirl.com
- Thellin O, Heinen E. Pregnancy and The Immune System : Between Tolerance and Rejection. Toxicology. 2003; 185 : 179 -84
- Llewellyn D. Dasar-dasar Obstetri & Ginekologi. Edisi 6. Sydney 2002; 65-82.
- Archie CL, Biswas MK, Current obstetric & gynecology diagnosis & treatment, ninth edition, California, 2003 ; 213-221.
- Hanretty K.P. Obstetric illustrated sixth edition. UK, 2003; 224-250
- Rustam M, Lutan D, Sinopsis obstetri, Medan 1999: 91-118
- Saifuddin AB, Winknjosastro GH, Affandi B, Waspodo D. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Jakarta 2002. N6-22.
- Arias F, Practical guide to high risk pregnancy and delivery, second edition. Missouri, 1993: 150-160
- Bisswass MK, Craigo SB. The Course and Conduct of Normal Labor & Delivery, In DeCherney AH. Pernoll ML eds. Current Obstetric and Gynecologic Diagnosis & Treatment. 8thed. Connecticut : Appleton & lange, 1994 : 202 -26.
- Handaya, Fisiologi nyeri persalinan, Simposium sehari FK-UI, Jakarta, 79-83,1986
- Bobak sc. 2005. Buku Ajar Keperawatan Maternitas, Edisi 2. Penerbit Buku Kedokteran Jakarta: EGC
- Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal, penerbit Yayasan Bina Pustaka Sarwono Pawirohardjo, Jakarta 2002.
- Doenges E. M., 2001. Rencana Keperawatan Maternal/Bayi Pedoman untuk Perencanaan dan Dokumentasi Keperawatan Klien Edisi 2. Penerbit Buku Kedokteran. Jakarta: EGC.
- Irene M. Bobak, Margaret D. Jensen, Perawatan Maternitas Dan Ginekologi, YIA-PKP, Bandung, 2000.
- Manuaba, Ida Bagus Gde. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan, EGC, Jakarta, 1998
- Marilynn E. Doenges, Rencana Asuhan Keperawatan Maternal/Bayi; Pedoman untuk Perencanaan dan Dokumentasi Perawatan Klien. EGC, Jakarta, 2001.
- 24. Straight B.R., 2005. Panduan Belajar Keperawatan Ibu-Bayi Baru Lahir Edisi 3, Penerbit Buku Kedokteran. Jakarta: EGC.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar